LYMPHOSCINTIGRAPHIE AU COURS DES LIPŒDÈMES ET DES LYMPHŒDÈME

[patoco]

ANALYSE COMPARATIVE DE LA LYMPHOSCINTIGRAPHIE AU COURS DES LIPŒDÈMES ET DES LYMPHŒDÈMES PRIMITIFS DES MEMBRES INFÉRIEURS

Décembre 2004

V. Boursier[1], A. Pecking[2], S. Vignes[1]
[1] Unité de Lymphologie, Hôpital Cognacq-Jay, Site Broussais, 102 rue Didot, 75674 Paris Cedex 14

[2] Service central de Médecine nucléaire, Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 Saint-Cloud.

résumé

Analyse comparative de la lymphoscintigraphie au cours des lypoedèmes et des lymphoedèmes primitifs des membres inférieurs
Le lipœdème est une augmentation de volume des membres inférieurs liée à un excès de tissu adipeux allant des hanches jusqu'aux chevilles. Il survient presque exclusivement chez des femmes obèses. C'est une entité clinique distincte du lymphœdème, mais qui peut être confondu avec ce dernier.

Objectif
Analyser et comparer les aspects qualitatif et quantitatif de la lymphoscintigraphie des membres inférieurs au cours de lipœdèmes et de lymphœdèmes.

Méthodes

Quinze femmes consultant pour un lipœdème ont été incluses dans l'étude. L'âge moyen du début du lipœdème était de 31,5 ± 15 ans. L'index de masse corporelle moyen était de 35,1 ± 7,9 kg/m2, 13 femmes étant obèses. Les lipœdèmes ont été comparés à 15 lymphœdèmes primitifs (femmes : 12, hommes : 3) des membres inférieurs (unilatéraux : 13, bilatéraux : 2), ayant débuté à un âge moyen de 28,7 ± 12,6 ans. Une lymphoscintigraphie des membres inférieurs avec études morphologique (fixation inguinale du traceur) et cinétique (demi-vie et vitesse du traceur) était réalisée chez tous les patients.

Résultats

On notait une hypofixation ganglionnaire inguinale dans 14/15 cas dans le groupe lymphœdème et dans 1/15 cas dans le groupe lipœdème (p ≪ 0,001). Pour les 13 lymphœdèmes unilatéraux, la demi-vie du traceur était augmentée pour le membre atteint par rapport au membre controlatéral (230 ± 92 vs 121 ± 36 minutes, p ≪ 0,01) et la vitesse du traceur diminuée (6,91 ± 0,86 vs 8,16 ± 1,02 cm/min, p ≪ 0,001). Les deux patients avec un lymphœdème bilatéral avaient une augmentation de la demi-vie et une diminution de la vitesse du traceur. La demi-vie du traceur était significativement augmentée pour les lipœdèmes par rapport au membre controlatéral des lymphœdèmes unilatéraux (154 ± 23 vs 121 ± 36 minutes, p ≪ 0,01) alors que les vitesses du traceur n'étaient pas différentes. La demi-vie du traceur était significativement plus élevée pour les lymphœdèmes que pour les lipœdèmes (230 ± 92 vs 154 ± 23 minutes, p ≪ 0,01) et la vitesse diminuée (6,91 ± 0,86 vs 8,10 ± 0,45 cm/min, p ≪ 0,001).

Conclusion

La lymphoscintigraphie des membres inférieurs montre qu'il existe une insuffisance lymphatique fonctionnelle dans le lipœdème sans anomalie morphologique comme dans le lymphœdème. Cet examen, non indispensable, peut être utile en cas de doute diagnostique avec un lymphœdème et permet d'orienter alors le traitement vers une prise en charge nutritionnelle et éventuellement chirurgicale. (J Mal Vasc 2004 ; 29 : 257-261)

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